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心律失常常见难点答疑,世界胸腺癌日

2019-09-08 03:38

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正确的血压测量方法

世界卫生组织和国际心脏病学会联合会将每年的5月17日定为“世界高血压日”,旨在引起人们对防治高血压的重视。北京和睦家医院心内科陈佳纬大夫为公众进行科普。高血压病是最常见的心血管病也是脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素。高血压对血管的危害包括微动脉和小动脉的动脉硬化、冠状动脉硬化;长期的血压升高,增加心脏的负荷,持续不断恶化,可出现高血压性心脏病、心力衰竭和心律失常。美国新版的高血压临床实践指南将高血压的标准从140/90mmHg下调至130/80mmHg,按这样的诊断标准,中国将有45%以上的人口患高血压。高血压患者最好咨询心内科医师,明确自己的降压靶目标,在家常备一个血压计,对自己日常的血压波动做跟踪记录。另外,冬季血压会比夏季血压高12/5.5mmHg。因此,到了夏季,随着气温升高,结合血压监测情况,可以在心内科医师指导下适当调整降压药的种类和剂量。对血压的测量要注意测量血压前应接受医务人员培训;测量前半小时不吸烟、饮酒、咖啡和浓茶;初诊血压不稳定,每日早晚侧1次,连续测量1周后取平均值作为治疗参考;血压稳定后,每周择一天测量,早晚各1次;当对自测血压有疑问时,请向心内科医师咨询,不要因血压值高低随意自行调整降压药剂量。高血压患者应该坚持健康生活方式,改变既往不良的生活行为和方式,合理膳食,减少钠盐摄入,控制体重,持之以恒运动锻炼,戒烟限酒,保持心理平衡。(美通社,2019年5月17日)

测量血压时,应坐在有靠背的座椅上,双腿自然下垂,上臂置于桌上,肱动脉与心脏位置平齐。将血压计袖带紧缚于被测者上臂,气囊中部对准肱动脉,袖带的松紧以恰能放进一个手指为宜。袖带下缘在肘弯上2~3厘米左右。

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将听诊器膜面置于肘窝部肱动脉搏动,匀速充气至听不到脉搏搏动后,再打高20—30mmHg。松开气球上的放气旋钮,使气囊匀速缓慢放气(下降速率2~3毫米汞柱/秒),水平注视汞柱凸面。水银柱在下降过程中,从听诊器中听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压;最终消失时汞柱所示数值为舒张压。

测血压时,一般需重复测2次,取其平均值;如果2次测量的收缩压或舒张压测量值相差大于5毫米汞柱,则再次进行测量,取3次平均值。重复测量血压时,应将气袖完全放气2~3分钟后再测。水银血压计、电子血压计哪个好?

目前在医院仍多用台式水银血压计测量,这种测量是公认的血压测量金标准。但水银血压计需要专门的训练才能测量,而且汞污染问题日渐为人们所重视。

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对于家庭血压测量,完全可以使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。 中国高血压联盟、国家心血管病中心共同发布了《中国高血压基层管理指南》建议用电子血压计逐步取代水银血压计。

血压计认证的国际标准主要有欧洲高血压学会国际标准、英国高血压学会和 美国仪器协会标准,我国推荐使用ESH标准。

另外血压计需每半年校准一次。测血压测左手好还是右手好

在测量血压的实际操作中,可能很多人有这样的疑惑,为什么医院经常只测右手?两侧测量数值不一样怎么办?

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对于首次测血压的患者,应该分别测量左、右两侧上肢的血压,以较高一侧的读数为准,而且以后测量血压时应该取较高一侧进行测量。多数人右上肢血压比左上肢高5-10毫米汞柱,所以诊室多测量右侧上肢血压。对于脑血管意外偏瘫病人,应在健侧上肢测量。因偏瘫肢体血管可能不正常,以致血压测量不准确。

如果连续3次测量发现左、右上至测量值收缩压相差大于20 mm Hg或舒张压相差大于10 mm Hg,应进一步评估及排除锁骨下动脉疾病、主动脉瓣上狭窄、主动脉缩窄、上臂血管有畸形、血管炎等动脉疾病的可能。测量血压的“四定”

测量血压时,要做到;

1、定时间

2、定体位

3、定部位

4、定血压计。

测量的数值才有参考意义。高血压患者血压应该怎么监测

初诊、血压未达标者:每日早晚各测1次,连续测量7天,取后6天的血压平均值作为参考值。对少数无法连续测量7天者,至少连续测量3天,取后2天的血压平均值作为评估参考的依据。

血压达标且稳定者:每周测1天,早、晚各1次。

测量最好选在早上起床排尿后,服药前,晚上在临睡前。首次发现高血压要用药吗

首次发现血压高用药前一定要去正规医院心血管内科去就诊,确定下高血压的性质(是原发性高血压还是继发性高血压)。同时需要做必要的相关辅助检查评估病情,如血生化、血常规、尿常规、心电图检查等。

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首次发现高血压用药的时机

对于年龄≥60岁者,收缩压≥150mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg可立即药物降压治疗。

对于初次发现血压升高,血压在150/100mmHg 以下,如果没有心脑血管等并发症可以先通过改善生活方式观察1-3个月,如果血压能将至140/90mmHg以下,可以暂时不吃降压药物。

如果血压高于150/100mmHg,或者已经出现了心、脑、肾及血管并发症,必须马上开始口服降压药物。改善生活方式的降压作用

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如何选择高血压药

临床常用的降压药有ACEI、ARB、钙离子拮抗剂、利尿剂、B1受体阻滞剂、ɑ受体阻滞剂几大类,虽然各自都有自己的优缺点,但选用降压药的第一原则是必须先把血压降下来,达不到目标值时降压药所谓的其他额外保护作用都无法实现。

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一般原则上应该至少选一种长效制剂控制血压,每天只吃一次,血压不会忽高忽低,会使血压控制的比较平稳。在开始服药5天内,血压可能降得不明显,如果血压特别高,收缩压>180mmHg,可临时加用一粒其他短效制剂降压药。

根据血压高低、患者自身特点必要时可以小剂量联用其它类型降压药物。降压目标

年龄<60岁者,降压目标值是收缩压<140mmHg 和/或舒张压<90 mmHg,糖尿病和慢性肾脏病者可再降低到130/80mmHg以下。

年龄≥60岁者,降压目标值是收缩压<150mmHg 和/或舒张压<90 mmHg,如果能耐受还可进一步降低至140/90mm Hg。对于合并糖尿病和慢性肾脏病者,收缩压目标值<140mmhg。血压降不下来怎么办

1、药物尚未充分起效。常用的很多降压药属于长效药物,需要连续服用一段时间才能充分起效。

2、不良生活方式没有变。很多人以为高血压只要吃降压药就行了,继续抽烟,高盐饮食,不注意控制肥胖、血糖等。其实高血压患者,不管是否吃药,健康的生活方式都是必须得,甚至有些人在体重控制下来后血压也可降至正常。

3、降压药物效能不足。一种降压药物一般可使收缩压下降10毫米汞柱左右,如果高血压患者收缩压>160mmHg 和/或舒张压>100 mmHg,需要联用两种或两种以上降压药。对于高血压的控制,小剂量联合用药比单纯加大药物剂量效果好。

4、服药不规律。有些人想起来吃一片降压药,血压高了多吃一片,不高就忘了吃,这种不规律服用降压药还不如不吃。血压平稳后降压药可以停吗

高血压患者95%需终身长期用药,仅5%继发性高血压可能能根治,千万不要自己擅自减药或停药。

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少数高血压患者在戒烟、控制住体重,改善饮食和作息后血压也可能降到正常,在心血管医生的指导下降压药可逐步减量甚至停药。部分血压长期稳定或偏低的高血压患者,也可在心血管医生的指导下逐步缓慢减药,直到用最小剂量的长效降压药维持血压平稳为止。老年人高血压的管理

老年高血压患者有自己的特点:

1、以收缩压增高为主,脉压差大。

2、血压波动大,易发生体位性低血压。

3、常见血压昼夜节律异常。

4、常合并糖尿病、冠心病、高脂血症、肾功能不全等多种疾病。

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老年人降压药遵循原则:

1、从小剂量开始,降压不宜过低过快。

2、尽量选择长效降压药物。

3、多需要联合用药。

4、根据老人的合并症及降压药特性个性化用药。

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